消化器内科
Gastroenterology
消化器内科は食道・胃・十二指腸・大腸などの消化管から肝臓・胆嚢・膵臓など、幅広い臓器を専門的に診る診療科です。“お腹の不調・便の異常”がある場合は気軽にご相談ください。
食道とは、食べたものを胃の中に送るためのくだ状の器官です。胃や小腸のように消化・吸収はせず、伸びたり縮んだりを繰り返すことで(蠕動:ぜんどう)、食べ物を胃に送り出します。通常、この蠕動運動は口から胃に向かっての一方通行です。しかし、何らかの原因で胃の内容物(胃酸や食べ物が食道に逆流すると、胃酸は非常に酸性度が強いため、食道の粘膜が炎症を起こしてただれてしまいます。この状態を「逆流性食道炎」といいます。逆流を繰り返し起こすことにより、胸やけや腹痛、げっぷ、吐き気・嘔吐、口が苦い感じ、長期間続く咳、喉の違和感などの症状がみられるようになります。
通常、 食道と胃の境い目の部分は「 下部食道括約筋 」という筋肉によって閉じられていて、圧を高めて胃からの逆流を防止しています。この筋肉が加齢や頻回の嘔吐、肥満や過度の腹圧の上昇などによって緩んでしまうと、胃の一部が横隔膜を越えて胸の中(胸腔内)にはみ出す「 食道裂孔ヘルニア 」が起こります。これは逆流を防止する機構が壊れてしまった状態で、容易に食道への逆流を許してしまいます。食道裂孔ヘルニアを起こしていなくても、この筋肉が緩んでいると逆流しやすくなります。
胃酸が増加した状態、または胃の中に多量の内容物がある状態で横になることも、逆流の原因となります。胃酸を増加させる食べ物として、脂っこくてこってりしたもの、アルコール、コーヒーなどがあげられます。また、繊維質の高いものは消化が悪く、硬くて大きいまま食べると胃酸が増えます。甘いものをたくさん、辛いものをたくさん、酸っぱいものをたくさんといった食べ方も、胃酸を増加させます。
胃酸の増加にはストレスも関係します。緊張したり、心配事や不安なことがあったりすると、 ストレスホルモン(ストレスによって分泌が増えるホルモン)の一つである副腎皮質ホルモンが分泌されます。このホルモンは胃酸を増加させます。体内には胃酸を減少させるホルモンがないため、食道炎症状の原因となります。また、ストレスがかかると食道の知覚が過敏になるともいわれています。これにより、胃酸の逆流が軽度であっても、強い症状が出ることがあります。
お薬の内服で、主に胃酸を抑えて胃から食道への逆流しないようにするものです。生活習慣の改善も非常に有効です。『一度に沢山食べない』『脂っこいものや甘いものを控える』『食べてすぐに横にならない』また、『腹部をしめつけない』『上体を高くして寝る』などの生活習慣を見直すことを心がけましょう。
食道がんはどこにでもできる可能性がありますが、日本人の食道がんは約半数が食道の中央付近からでき、次に食道の下部に多くできます。食道がんは、食道の内面をおおっている粘膜の表面からできます。食道がんは食道内にいくつも同時にできることもあります。
食道がんは、初期には自覚症状がないことがほとんどです。がんが進行するにつれて、飲食時の胸の違和感、飲食物がつかえる感じ、体重減少、胸や背中の痛み、咳、声のかすれなどの症状が出ます。
胸や背中の痛み、咳、声のかすれなどの症状は、肺や心臓、のどなどの病気でもみられますが、肺や心臓やのどの検査だけでなく、食道も検査することが大切です。
日本人において90％以上と頻度の高いがんの組織型（扁平上皮癌）の食道がんは、喫煙と飲酒が最も重要な危険因子で、喫煙と飲酒を両方好む人はさらに危険性が高まることが知られています。とくに飲酒の影響は大きく、世界保健機構(WHO)はアルコール飲料が体内で分解されてできるアセトアルデヒドを、「最も関連の強い発がん物質」と認定しました。近年、日本人の多くが、このアセトアルデヒドを体内で分解しにくい体質を持ち、この体質の人は、アルコール飲料を摂取すると、顔がすぐに真っ赤になることがわかりました。顔がすぐに真っ赤になる体質の人がアルコールを大量に飲むほど、アルコール濃度が高い酒を飲むほど、発癌の危険性は高まります。
つまり、飲酒の習慣があって、飲酒すると顔が赤くなり、なおかつ、喫煙もしている中高年男性が最も食道がん発症の危険性が高いということになります。また欧米で多いタイプの食道がん（バレット食道がん）では胃酸の逆流などの炎症が原因となる事もあります。
治癒可能な早期の段階で食道がんを発見するためには、積極的に内視鏡検査を受けることが大切です。早期の食道がんの状態で発見できると内視鏡での治療も可能となります。特に、前述のように、喫煙者でよくお酒を飲む人、お酒を飲むと顔が赤くなる人は定期的な内視鏡検診を受けてください。バリウムによる透視検査では早期発見は困難なことが多く、内視鏡検査によってのみ、治癒が可能な早期のがんを発見できることがほとんどです。。飲酒や喫煙をされる方やバレット食道を指摘された方は定期的に内視鏡検査を受けることをお勧めします。
色々な原因により、胃や十二指腸で粘膜の下の層まで傷ついた状態であり、みぞおちや背中の痛みが生じます。潰瘍が深くなると出血することもあり、吐血や黒色の便がでたりします。早期に内視鏡検査を行い診断し治療を行う必要があります。
ピロリ菌の感染や消炎鎮痛薬（痛み止め）のにより、胃の防御機能の破綻が生じ、その上に胃酸の刺激が加わって発症すると考えられています。
ピロリ菌は胃の中に住む菌で、胃粘膜の障害を引き起こし、潰瘍を発症させると考えられています。ピロリ菌に感染している場合は、まずピロリ菌の除菌治療を行うことが重要です。ピロリ菌は胃がんの発症にも深く関係しています。
消炎鎮痛薬（痛み止め）や一部の血液をサラサラにするお薬の服用も、潰瘍発症のリスクを高めることが報告されています。これらの薬により胃粘膜の防御機能が減弱し、胃酸によって胃粘膜が障害され潰瘍が起こりやすくなると考えられていますので、服用する際には医師や薬剤師の指示に従いましょう。
ストレス、アルコールや喫煙が原因となることがあります。
食事や生活の中でも普段からこころがけるポイントがあります。
ピロリ菌が陽性の方は、ぜひ除菌治療をお勧めします。
内服薬として胃酸の分泌を抑える薬（PPI：プロトンポンプ阻害薬、P-CAB:カリウムイオン競合型アシッドブロッカー、H2ブロッカー：ヒスタミン受容体拮抗薬）や選択的ムスカリン受容体拮抗薬や防護因子増強薬を併用することもあります。
胃がんは、胃の壁の内側をおおう粘膜の細胞が何らかの原因でがん細胞となり、無秩序にふえていくことにより発生します。近年胃がんの死亡率は急激に減少しています。これはピロリ菌除菌や内視鏡検診の普及の効果があると考えられます。
しかし依然として日本の胃がん罹患率、死亡率はともに高く、安心できる病気ではありません。ピロリ菌除菌や内視鏡検診で予防、早期発見することが重要です。
年齢別罹患率を見ると40代後半以降から急激に増加していることがわかります。このため、40代になれば内視鏡検査を行うのがおすすめです。
まず萎縮性胃炎(胃粘膜が萎縮し、厚みが薄くなった状態)になり、その後腸上皮化生(胃粘膜が腸の上皮に置き換わる)が起こり、胃がんに進展していくと言われています。
その過程にピロリ菌が大きくかかわっているのです。胃がんにかかった人の胃を調べたところ、ピロリ菌に感染していなかった人はわずか1%もいなかったというデータがあります。つまり胃がんの99%はピロリ菌が関与しているとも言えます。
日本人特有の塩分を多く含む食べ物である「味噌汁、漬物、たらこ・いくら、目ざし・塩鮭、塩辛・練りうに」をよく食べる人の方が胃がんの発症率が高くなったという研究データがあります。
特に塩分量の多いいくら、たらこ、塩辛、練りうにには明らかに胃がんのリスクが高いです。
喫煙は比較的少ない喫煙量でも胃がんのリスクを上昇させます。
代表的な症状は、胃（みぞおち）の痛み・不快感・違和感、胸やけ、吐き気、食欲不振などです。また、胃がんから出血することによって起こる貧血や黒い便が発見のきっかけになる場合もあります。しかし、これらは胃がんだけにみられる症状ではなく、胃炎や胃潰瘍の場合でも起こります。胃炎や胃潰瘍などの治療で内視鏡検査を行ったときに偶然に胃がんが見つかることもあります。また、食事がつかえる、体重が減る、といった症状がある場合は、進行胃がんの可能性もあります。
胃がんは、早い段階では自覚症状がほとんどなく、かなり進行しても症状がない場合があります。そのため胃がんは早期発見が重要で、早期に発見出来た場合は内視鏡治療（胃カメラを使って、胃の内側から切除することができます。）が可能となります。この治療の病理診断で、がんが一番表面の粘膜層に限局していれば、転移は非常に少ないことが分かっており、それ以上の治療は必要ありません。手術により胃を失うこともなく早期に元の生活に戻ることができます。このため定期的に胃カメラ検査を行うことが大切です。
食後のむかつき、早期飽満感、重たい焼ける感じなどの不快感がみられ、内視鏡で診ても原因がハッキリとしないのがこの疾患です。機能性ディスペプシアは日本人の10～20％にみられるという報告があり、決して珍しい病気ではありません。しかし、病気であることにきづかないまま放置されていることも少なくありません。治療することで症状が改善でき、食事を楽しんだり味わいながら快適な日常生活を送ることができます。
胃には貯留、攪拌、排出の運動機能がありますが、これらの働きに障害が生じると、症状が現れます。
脂肪の多い食品、コーヒー、アルコール、タバコなどの嗜好品、不規則な生活などが胃の症状を引き起こすという報告があります。
胃の運動が低下したり、胃が過敏になり症状が現れます。心理的・社会的要因と機能性ディスペプシアは関係があるといわれています。
胃が刺激に対して痛みを感じやすくなっているため、少量の食べ物が胃に入ることで満腹感や痛みを感じます。
胃酸が必要以上にでると、胃もたれや痛みなどが現れます。
生活習慣（規則正しい生活を送り、ストレスから解放されることが大切です。）、食生活（食べ物や食べ方などの見直し）や薬物療法では、胃の動きを改善させるお薬が使われます。また機能性ディスペプシアは胃炎や食道炎を併発することがあり、胃酸分泌抑制薬や漢方薬などが一緒に使われることもあります。またストレスが強くなり不安症状が一緒に伴っている場合は、抗不安薬を一緒につかわれることもあります。
胃の中に住む菌で、胃の粘膜にくっつき、毒素を出して胃に炎症を起こします。この菌がいると、胃潰瘍や十二指腸潰瘍になりやすく、治っても約7割のかたが1年以内に再発すると報告されています。最近は胃がんにも関係があとり、日本人の胃がんの9割の方にピロリ菌が関与している言われています。ピロリ菌はウレアーゼという酵素をもち、自身のまわりにアンモニアを作ります。このアンモニアで胃酸を中和して、酸性の胃の中に住んでいます。
細菌の感染経路にういては、家族内での口を介した感染が大部分だと考えられています。ピロリ菌の感染率は、乳幼児期の衛生環境が関係していると考えられており、上下水道が十分普及していなかった世代の人で高い感染率になっています。
20代：16％ 30代：28％ 40代：34％ 50代：69％ と報告されています。
①内視鏡検査を伴う方法
培養法、迅速ウレアーゼ試験、組織鏡検法
②内視鏡検査を伴わない方法
尿素呼気試験、抗体測定法、便虫抗原法
除菌治療（胃酸を抑える薬（ＰＰＩ）＋2種類の抗菌薬の計3剤を1日2回 7日間服用します。
・胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃ＭＡＬＴリンパ腫
・早期胃がんに対する内視鏡的治療後胃
・特発性血小板減少症・ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎
大腸ポリープとは、大腸の最表面にある“大腸粘膜”にできるいぼのような病変の総称です。さまざまな種類があり、原因もそれぞれ異なります。大腸ポリープのほとんどは、目立った自覚症状がありません。大腸ポリープは数mm単位の小さなものから数cmを超える大きなものまでさまざまですが、小さいポリープの場合はその種類によらず、無症状であることがほとんどです。肛門付近にポリープができている場合は、ポリープが小さくても血液の混じった便が出るなどの症状が現れることがありますが、このようなケースは多くありません。
大腸ポリープは構造の違いから“腫瘍性（しゅようせい）”と“非腫瘍性”に大別され、腫瘍性ポリープは良性腫瘍（腺腫）または悪性腫瘍（がん）に、非腫瘍性ポリープは炎症性ポリープや過形成性ポリープ、過誤腫性ポリープと呼ばれるものに分けられます。
腫瘍性ポリープは遺伝的素因や食生活を中心とした生活習慣、加齢などが、非腫瘍性ポリープでは腸の炎症や加齢などが主な原因で起こると考えられています。ポリープの中でも腫瘍性ポリープはがんになる危険性があるため、リスク因子を取り除くことでの発生予防や、定期的ながん検診で早期発見に努めることが大切です。腫瘍性ポリープは遺伝的素因や食生活を中心とした生活習慣、加齢などが、非腫瘍性ポリープでは腸の炎症や加齢などが主な原因で起こると考えられています。ポリープの中でも腫瘍性ポリープはがんになる危険性があるため、リスク因子を取り除くことでの発生予防や、定期的ながん検診で早期発見に努めることが大切です。
このように大腸ポリープの全てが大腸がんに繋がる訳ではありませんが、大腸ポリープが腫瘍性か非腫瘍性であるのかを診断する為に大腸カメラ検査を行う必要があります。また1cm程度までの大腸ポリープは検査時に日帰り手術を行うことも可能です。
大腸がんは、大腸（結腸・直腸）に発生するがんで、腺腫という良性のポリープががん化して発生するものと、正常な粘膜から直接発生するものがあります。日本人ではS状結腸と直腸にがんができやすいといわれています。大腸の粘膜に発生した大腸がんは次第に大腸の壁に深く侵入し、やがて大腸の壁の外まで広がり腹腔（ふくくう）内に散らばったり、あるいは、大腸の壁の中のリンパ液や血液の流れに乗って、リンパ節や肝臓、肺など別の臓器に転移したりします。
早期の段階では自覚症状はほとんどなく、進行すると症状が出ることが多くなります。症状としては、血便（便に血が混じる）、下血（腸からの出血により赤または赤黒い便が出る、便の表面に血液が付着する）、下痢と便秘の繰り返し、便が細い、便が残る感じ、おなかが張る、腹痛、貧血、体重減少などがあります。症状が出てから診断に至った場合には、内視鏡治療などの低侵襲な治療が選択出来ないことが多くなります。最も頻度が高い血便、下血は痔（じ）などの良性の病気でもみられるため、そのままにしておくとがんが進行して、慢性的な出血による貧血や、腸が狭くなる（狭窄する）ことによる便秘や下痢、おなかが張るなどの症状が出ることがあります。さらに進行すると腸閉塞（ちょうへいそく）となり、便は出なくなり、腹痛、嘔吐（おうと）などの症状が出ます。
大腸がんによる死亡者数は増加傾向にあります。近年の食の欧米化など様々な要因もあります。下痢や便秘などの排便異常・血便や便潜血反応陽性・ご家族に大腸がんの方がおられる方は、早めに消化器科、胃腸科、肛門科などを受診することが大切です。また、自覚症状がなくても定期的な大腸内視鏡検査をお受けになることをお勧めします。
過敏性腸症候群は、腸（大腸）が活発に動きすぎることで、下痢や便秘、腹痛などお腹の不調が数ヶ月にわたって続く病気です。炎症や潰瘍などはないため、病院で大腸カメラなどの検査を受けても何の異常も見つかりません。過敏性腸症候群の発症には、ストレスや不安が深く関与しています。ですので、真面目な人、几帳面な人、神経質な人、緊張しやすい人、責任感の強い人がなりやすいです。ストレスの多い現代社会では、10人に1人が過敏性腸症候群です。
症状は、
・緊張やストレスを感じると、突然、腹痛が起こり、下痢する
・下痢が治まったと思ったら、今度は、便秘が続く
つまり、突発性の腹痛、下痢と便秘を繰り返すのが過敏性腸症候群の典型的な症状です。
過敏性腸症候群の最大の原因は、ストレスです。
不安や緊張などのストレスを感じると、脳から腸に対して信号が送られ、セロトニンの分泌が起こります。セロトニンの分泌が起こると、腸は活発に動き出し、腹痛や下痢を起こします。また、過敏性腸症候群では、食べ物など些細な変化も敏感に感じ取る腸の知覚過敏が同時に起こっています。
このため、刺激物や冷たいものを食べたりすると、腸が敏感に反応し、異常を脳に知らせます。異常を知らされた脳は、腸に対して、動きを活発にして、排便してしまうよう指令を出します。
これにより、腹痛や下痢が起こります。過敏性腸症候群は、症状から、下痢型、便秘型、下痢と便秘の混合型、ガス型に分けることができます。
①1ヶ月に3日以上、腹痛や下痢又は便秘がある
②排便すると症状が治まる
③下痢の場合:泥状もしくは水様性の便で、排便回数は多い
便秘の場合:コロコロしたウサギの糞状の硬い便で、排便回数は少ない
①から③の症状が3カ月以上続いていると、過敏性腸症候群と診断されます。
・排便回数は、1日に3回以上
・便は、泥状もしくは水様性
・突然に便意が起こる
・排便回数は週に3回以下
・便は、コロコロとしたウサギの糞状の硬い便または力んでも出ない
・混合型のベースは、下痢型
・下痢が続いた結果として便秘が起こる
・お腹が張って苦しい（腹部膨満感）
・おならが頻繁に出る
・おならの臭いは、強烈であることが多い
過敏性腸症候群は、ストレスが関与しておこります。このため、一度なると、お腹の不調がストレスとなり、なかなか治りません。しかし、お薬をつかうことで症状は改善させることができます。
腸の蠕動運動を調整する作用があります。
つまり、過敏症腸症候群では、活発化した腸の運動を抑制します。
下痢型の過敏性腸症候群に使用されます。
セロトニン受容体に作用し、腸の過剰な運動を抑える作用があります。
ただ、副作用として、便秘が起こることがあります。（特に女性）
腸内において、水分を吸収し、便の固さを調節する作用を持つ樹脂成分です。
大腸で働くビフィズス菌（Bifiobacterium）製剤です。
便秘型、ガス型の過敏性腸症候群に効果的です。
小腸で働く乳酸菌（Lactobacillus casei）製剤です。
下痢型の過敏性腸症候群に効果的です。
強力な痢止め剤です。
下痢型過敏性腸症候群の頓服薬（どうしても下痢を止めたいときに飲む薬）として使用されます。
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